Polven kiputilat

Polvikipu aivan pikkulapsella on harvinainen. 9 – 16-vuotiailla urheilevilla lapsilla, aikana jolloin lapsi kasvaa ja luut eivät ole vielä umpeen luutuneet, sääriluussa oleva kyhmy voi kipeytyä. Kyhmy on polvilumpiosta sääriluuhun menevän jänteen kiinnityskohta, tuberositas tibiae. Kiinnityskyhmy rasittuu polven toistuvien ojennusten seurauksena. Alueella on turvotusta ja kipua ja kyhmy voi suurentua. Kipu tuntuu jalalla ponnistaessa tai polvillaan ollessa. Taudin nimi on Osgood-Schlatterin tauti.

Jos polvinivel turpoaa, syy on yleensä itse polvinivelessä. Lapsilla täytyy tällöin huomioiden rusto-luupalan irtoaminen (osteochondritis dissecans, OCD). Taudin syy on tuntematon, mutta vamma sitä ei aiheuta.  OCD näkyy usien röntgenkuvassa, mutta magneetti on parempi tutkimus tautitilanteen kartoittamiseen ja poissulkuun.

Luukasvain lapsen polvikivun taustalla on hyvin harvinainen. Jatkuva kipu, joka tuntuu useita päiviä ja myös levossa on polven kuvaamisen aihe.

Luukasvain poissuljetaan röntgenkuvauksella tai magneettikuvauksella. Tyypillistä Osgood-Schlatterin tautia ei yleensä tarvitse kuvata. Osteochondritis dissecans voidaan poissulkea magneettikuvauksella.

Jos polvinivel turpoaa, syy on yleensä polvinivelessä. Nuorilla, etenkin varhaisnuorilla, voi esiintyä rusto-luupalan irtoamista (osteochondritis dissecans). 

Polvilumpion kulku urassaan ei ole itsestäänselvyys. Joskus ura on muodoltaan niin matala, että lumpio saattaa luiskahtaa polven ulkosyrjälle. Tämä aiheuttaa kovan kivun ja polvi turpoaa. 

Pallopeleissä polvi voi vääntyä. Polvi voi tästä rikkoontua. Jos vamma on niin vakva, että liikunta täytyy keskeyttää ja polvi turpoaa, eturistiside on voinut revetä, joskus myös nivelkierukka. Nuorella nivelside saattaa olla luuta vahvempaa. Tällaisessa tapauksessa nivelside pysyy väännössä ehjänä, mutta nivelsiteen kiinnityskohdassa luusta lähtee irti kappale.

Luukasvain nuorten polvikivun taustalla on hyvin harvinainen. Jatkuva kipu, joka tuntuu useita päiviä ja myös levossa on polven kuvaamisen aihe.

Luukasvain poissuljetaan röntgenkuvauksella tai magneettikuvauksella. Irronneet luukappaleet näkyvät röntgenkuvassa, mutta pehmeiden osien vammat eivät. Pehmeiden osien vammat ovat yleisiä. Siksi vammautuneen polven paras tutkimus on magneettikuvaus.

Nuorilla aikuisilla polvinivelen rustossa voi olla lieviä vaurioita, yleensä näitä tulee polvilumpioon. Jos taustalla on vamma, rustovauriota voi tulla myös reisiluun ja sääriluun väliseen niveleen. Noin 40 ikävuodesta alkaen rustovaurioita reisiluun ja sääriluun välissä alkaa esiintyä jo varsin yleisesti ja ilman vammaa. Vielä yleisempiä vauriot tässä iässä ovat polvilumpion ja reisiluun välisessä nivelessä. On jo varsin harvinaista, että 50-vuotiaalla ei olisi polvessa minkäänlaisia rustovauriota.

Rustovauriot reisiluun ja sääriluun välisessä nivelessä alkavat yleensä polven sisäsyrjältä. Kun rustovaurioihin liittyy nivelen nurkissa olevan luun liikakasvua, luupiikin eli osteofyytin muodostumista, voidaan puhua rustovaurion sijaan jo selkeästi nivelrikosta. Rustovaurioihin liittyy polvessa olevan nivelnesteen lisääntyminen. Neste pullistaa nivelkapselia niin että usein nivelkapseliin tulee lahden pohjukka. Lahdesta on kapea yhteys itse polviniveleen gastrognemiuksen mediaalipään ja semimembranosuksen välistä. Nämä ovat polven takana olevia lihaksia ja niiden jänteitä. Bakerin kystan koko, muoto ja paikka vaihtelevat melkoisesti.  Etenkin pinkeä kysta vuotaa usein nestettä pohkeeseen.

Kierukkarepeämä voi syntyä polven väännön yhteydessä. Nuorella aikuisella turpoilevan polven taustalla on usein kierukan repeämä. Ikääntyneillä kierukkarepeämät esiintyvät usein yhdessä polven rustovaurioiden kanssa. Kierukka on tiukkaa tavaraa, irronnut kierukan pala saattaa aiheuttaa polvessa lukkiutumista hakautuessaan sopivaan väliin. 

Jos polvi vääntyy ja samalla paukahtaa, on kyseessä usein eturistisiteen repeämä.  Eturistisiteen repeämään liittyy aina vamma, se voi tosin olla joskus vähäisen kuuloinen. Joskus pelkkä nousu lattialta huonossa asennossa voi riittää. Liikunnallisen aktiviteetin vähetessä eturistisiteen repeämä alkaa harvinaistua.

Polven sisäsivulla olevan sivusiteen repeämä on aikuisen pienissä polviniukahduksissa  varsin yleinen. Nuorilla aikuisilla vamma on usein eturistisiteessä, vanhemmilla sisemmässä sivusiteessä. Polvinivel ei pelkässä sivusiteen repeämässä turpoa, turvotus on polven sisäsivulla paikallisena. 

Äkillisesti paheneva kipu 50-ikävuodesta eteenpäin voi liittyä polven rustonalaisen luun lievään murtumaan tai verenkiertohäiriöön (insuffisienssimurtuma (SIF) tai avaskulaari nekroosi). Muistan kaksi potilasta, joilla molemmilla oireet alkoivat äkillisesti yöllä vessaan mennessä. Mitään varsinaista traumaa tällainen murtuma ei syntymiseensä tarvitse . 

Iskuissa ja kolahduksissa polviniveleen voi tulla lieviä murtumia. Nämä ovat kipeitä mutta paranevat yleensä hyvin. Jos murtumaan liittyy kantavien rakenteiden ja nivelpinnan rikkoontuminen, on kyseessä jo vaikeampi hoitoa vaativa vamma. 

Aikuisilla kasvaimet polvikipujen taustalla ovat äärimmäisen harvinaisia.

Röntgenkuvauksella voidaan diagnosoida nivelrikko. Jos oireet ja löydös sopivat nivelrikkoon, ei muita tutkimuksia yleensä tarvita. Jos röntgenkuva ei selitä kipuja, magneettikuvaus sen yleensä tekee. Vammoissa oikea kuvaus on magneettikuvaus.

Ikääntyneen polvikivun syynä kuluma on hyvin yleinen. Kipu on jomottavaa, pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa. Pidemmälle ehtineessä kulumassa kipu voi muuttua jatkuvaksi ja alkaa vaivata myös yöllä. Polvinivel turpoaa ja polven taakse ilmestyy usein patti, Bakerin kysta.

Vamman yhteydessä pahentunut polvikipu herättää epäilyn murtumasta. 

Kasvaimet polvikipujen taustalla ovat hyvin harvinaisia.

Röntgenkuvauksella voidaan diagnosoida nivelrikko. Jos oireet ja löydökset sopivat nivelrikkoon, ei muita tutkimuksia yleensä tarvita.  Röntgenkuvauksella nähdään yleensä myös murtumat.